『万病に効くクスリはないが、栄養は万病に効く』は栄養を学ぶ人間なら一度ならず聞いたことがある言葉です。今回、NST専門療法士、脳卒中リハビリテーション看護認定看護師の筆者と同じく急性・重症患者看護専門看護師の森みさ子氏が、交互にナースプラクティショナー（以下、診療看護師）の栄養管理に対する役割や視点、具体的な実践など数回に分けて連載していきます。（第二回は静脈栄養、第三回は経管栄養を予定しています）

第1回栄養管理は、三大栄養素の必要量に焦点をあてて、診療看護師に期待することです。

はじめに

国立長寿医療医療研究センターの発表によると、高齢在宅療養者は、高齢者の栄養評価スケール（MNA®-SF）を用いた調査の結果、低栄養が36%、低栄養の恐れがある者を含めると約70%でした1）。

また、榎らは低栄養の関連因子に年齢や経口摂取状況、過去3か月の入院歴2）などを報告しています。このことから、疾病を発症し急性期病院に入院した患者は、適切な食事提供が行われていても、摂取量や栄養素の絶対量が不足し、そのまま退院していることが推測されます。そのため入院中の高齢者の低栄養の予防や改善は、健康寿命延伸における喫緊の課題です。

栄養管理と栄養療法

看護における栄養管理は、健康の保持・増進や心身の健全な発育・発達、疾病予防・治療・栄養改善、QOLの向上のため、専門家が適切な栄養補給を行い、評価し、健全な食習慣形成のための栄養教育を行うことと述べています3)。

このことから、栄養管理とは健康や不健康を問わず、人が栄養素を取り込む包括的な方法を表していると考えられます。また、日本臨床栄養代謝学会は、栄養療法を栄養状態の改善に伴う病態の治療を目的として、静脈栄養もしくは経腸栄養を実施し栄養素を投与すること４）としています。これは、栄養療法が栄養状態を改善するために静脈栄養や経腸栄養も用いて栄養素を投与することを示しています。

これらから、対象者の表現に違いはあるものの、栄養素を過不足なく提供し、その結果を観察・評価して、健康的な生活を支援するための手段であることが共通しています。

診療看護師は、栄養管理と栄養療法の両側面から関わることができますね。まず、栄養素の過不足をどのようにモニタリングすれば良いのか考えてみましょう

必要栄養量とは

はじめにでも述べたように、必要量の不足は現疾病の治療だけでなく、身体機能の回復を遅らせます。そのため疾病の把握にプラスして必要量の充足に焦点をあてて観察・評価する必要があります。